ABC Eurodent - Clinica stomatologica, Bucuresti

Un dinte compromis trebuie extras, caria netratata la timp fiind principala cauza ce conduce la o extractie dentara.

Caria dentara netratata ajunge in timp sa distruga dintele. Un dinte compromis trebuie extras. In acest caz se incadreaza urmatoarele situatii ce duc la extractie dentara:

• dinti cariati foarte mult subgingival la care nu se mai poate realiza un pivot si o coroana
• dinti cariati interradicular
• dinti fracturati vertical la nivelul radacinii
• dinti cu procese apicale foarte mari ce nu pot beneficia de rezectie apicala
• dinti cu malformatii radiculare ce nu pot fi tratati endodontic
• dinti din focare de fractura sau procese tumorale
• dinti cauzali ai sinuzitelor
• dinti temporari ce au depasit perioada de exfoliere (nu au fost eliminati la timp), iar dintele definitiv e impiedicat pe traseul sau de eruptie

In cazul interventiilor chirurgicale de orice fel vi se va administra anestezie locala.

Pentru ca atat substanta anestezica, cat si interventia chirurgicala, pot fi influentate si pot influenta starea dumneavoastra de sanatate, este foarte important sa precizati orice afectiune, tratament, alergie pe care o aveti sau ati avut-o.

Medicul va trebui instiintat inainte de extractie dentara in oricare din situatiile urmatoare:

• sunteti hiper/hipotensiv
• alaptati sau sunteti insarcinata

Dupa ce vi se va administra o anestezie locala, medicul va va scoate dintele cu instrumente speciale (elevatoare, clesti), va curata alveola (locul din os unde se afla dintele) si va acoperi locul cu comprese sterile. Daca dintele a intretinut un proces infectios (chist, granulom, abces), alveola se va curata foarte bine cu chiurete speciale.Daca medicul decide, va va pune in alveola un con cu antibiotic. Acesta are rolul de a preveni infectarea ulterioara a alveolei.Tot medicul va decide daca este necesara administrarea unui antibiotic pe cale generala si a unui antiinflamator pentru diminuarea durerii si a edemului postextractional.In anumite situatii, se va realiza sutura plagii. Firele se scot la 7 zile dupa interventie.

Conduita postextractionala

Apoi medicul va va da o serie de indicatii postextractionale (dupa extractie dentara):

• tineti strans pansamentul timp de o ora
• nu fumati deloc in ziua interventiei: vindecarea depinde in mod direct de vascularizatia buna locala, fumatul influenteaza negativ
• nu beti lichide foarte reci sau fierbinti
• spalati-va pe dinti de a doua zi
• nu deranjati eventualele fire de sutura
• nu sugeti din plaga este nevoie de formarea unui cheag ce va ajuta la vindecare
• nu mancati pana in momentul disparitiei complete a anestezieinu clatiti energic -veti mobiliza cheagul format
• nu consumati lactate 2-3 zile
• pentru diminuarea edemului tineti pansamente reci in exterior la nivelul locului extractiei
• respectati cu strictete reteta prescrisa de medic (dozele si numarul de zile)
• nu luati nici un alt medicament fara instiintarea medicului
• reveniti la control cand vi se spune
• pentru orice problema nu ezitati sa contactati medicul curant

Exista o serie de cazuri in care extractiile pot fi complicate: molari inclusi, semiinclusi, dinti in sinus, radacini foarte curbe sau in clopot, radacini anchilozate, chisturi mari etc. In cazul molarilor de minte inclusi si al radacinilor anchilozate se va face si o interventie asupra osului, cu freze speciale de os.

Exista situatii in care tratamentul prin punti sau proteze este ingreunat de modificarea pozitiei dintilor. In toate aceste cazuri se intervine chirurgical prin tehnici de chirurgie proprotetica.

Dintii migreaza vertical cu tot cu proces alveolar, in urma existentei unui spatiu antagonist lasat mult timp, ceea ce poate implica necesitatea unor tehnici de chirurgie proprotetica. In acest caz se realizeaza scurtarea dintelui, indepartarea unei parti din procesul alvelor si a gingiei (coronoplastie, gingivectomie, alveoloplastie).

Aceasta se intampla cand aveti extras un dinte mandibular de mult timp, iar dintele maxilar ce avea contact cu el (dintele antagonist) coboara treptat in locul ramas. Prin chirurgie proprotetica, se va urmari decuparea gingiei pana la nivelul dorit. Apoi se face slefuirea dintelui si imbracarea cu o coroana.

In cadrul tratamentului prin proteze, campul protetic (osul dumneavoastra, intinderea, volumul lui) poate prezenta modificari ce ar ingreuna sau ar face imposibila protezarea. Astfel sunt crestele balante, plonjante, proeminente osoase aflate in mod normal la mandibula si maxilar exagerate, exostoze mandibulare (os crescut in exces), neregularitati ale osului ramase in urma unor extractii multiple, santuri prea scurte.

In toate aceste cazuri, se intervine chirurgical prin tehnici de chirurgie proprotetica. Acestea sunt de tip excizii, plastii, adanciri de santuri, toate facute in scopuri obtinerii unui camp favorabil protezarii. Astfel veti beneficia de o proteza cat mai stabila si mai confortabila.

Pentru astfel de manevre si de tehnici, experienta si pregatirea profesionala continua sunt esentiale. Nu vorbim doar despre medic, ci despre toate echipa

Un profesionist in chirurgie parodontala este esential in actul medical de calitate, fiind nevoie de interventii tip frenoplastie, gingivoplastie, gingivectomie, cu rol esential in tratament paradontoza.

Frenoplastie

La persoanele cu fren lingual sau labial prea scurt/ prea gros se pot realiza frenectomii sau frenoplastii. Frenurile prea scurte pot incurca vorbitul si chiar adaptarea unor lucrari. Cel mai adesea se realizeaza in cadrul protezelor totale, unde prin insertia coborata destabilizeaza proteza.

Interventiile de acest tip sun acte medicale de chirugie parodontala si presupun incizia sau scoaterea unei parti din fren. Apoi se facepoi sutura, astfel incat acesta sa ajunga la nivelul si/sau dimensiunea dorita.

Gingivectomie

Se mai realizeaza interventii chirurgicale in cadrul hiperplaziilor gingivale (hormonale, medicamentoase, ale tinerilor, afectiuni genetice), gingia este crescuta in exces peste suprafetele dintilor, ingreunand masticatia, aspectul estetic, chiar vorbirea.

Interventia chirurgicala consta in decuparea, sub anestezie locala, cu bisturiul, a gingiei in exces. Se stabileste nivelul dorit apoi gingia este suturata. Firele se indeparteaza dupa o saptamana, vindecarea putand dura 10-15 zile.

Nivelul gingiei se poate stabiliza dupa 15 zile. Este posibil ca gingia sa se retraga putin ca efect secundar al interventiei chirurgicale. Trebuie sa intelegeti ca acest lucru este posibil si gradul sau nu poate fi prevazu de catre medic. De aceea este foarte important sa respectati cu strictete indicatiile medicului dupa interventie, respectiv:

• nu deranjati firele de sutura
• nu umblati cu mana sau alt instrument
• nu tensionati buza in locul respectiv
• realizati o igiena corecta pe toti dintii
• folositi apa de gura

Gingivoplastie

O alta tehnica de chirurgie parodontala care presupune remodelarea chirurgicala a gingiei in jurul coletului dintilor

In cazul dintilor cu inghesuiri mai ales in zona frontala, coroanele dintilor par a avea lungimi diferite, datorita pozitiei mai sus sau mai jos a liniei gingiei unui dinte fata de altul. In aceasta situatie, se realizeaza o alungire a coroanei clinice (partea dintelui vizibila in cavitatea orala). Adica decuparea, sub anestezie, a gingiei plasate sub nivelul corect.

Nivelul gingiei se poate stabiliza dupa 15 zile. Este posibil ca gingia sa se retraga putin ca efect secundar al interventiei chirurgicale. Trebuie sa intelegeti ca acest lucru este posibil si gradul sau nu poate fi prevazu de catre medic. De aceea este foarte important sa respectati cu strictete indicatiile medicului dupa interventie, respectiv:

• nu deranjati firele de sutura
• nu umblati cu mana sau alt instrument
• nu tensionati buza in locul respectiv
• realizati o igiena corecta pe toti dintii
• folositi apa de gura

Pentru coborarea nivelului gingiei dupa interventia chirurgicala puteti realiza masajul gingival. Acesta presupune masarea usoara cu pulpa degetului, dupa periaj, de 2-3 ori pe zi a locului respectiv. Miscarea trebuie sa fie circulara si dinspre gingie inspre dinte. Efectul se va observa aproximativ in 30 de zile.

Utilitatea in tratarea bolii parodontale

Exista o serie de afectiuni gingivale/parodontale care necesita interventii de chirurgie parodontala. Cel mai adesea necesita interventii pungile parodontale formate in urma depunerii de tartru subgingival. Atat gingia cat si ligamentele si osul sunt afectate si retrase. Sub anestezie locala, se realizeaza detartrajul subgingival, decolarea gingiei, netezirea si curatarea osului, apoi sutura gingiei.

Interventiile asupra osului pot presupune aditii oasoase in cazul pungilor parodontale vechi, mari, cu lipsa masiva de os. In aceste cazuri interventia va presupune obligatoriu realizarea unui lambou gingival. Acesta este de fapt gingia decupata sub o anumita forma (oval, trapez, triunghi) ce are ca scop vizibilitatea de exceptie asupra campului operator.

Una dintre cele mai dificile interventii din cadrul extractiilor este indepartarea molarilor 3 (de minte) – odontectomie. Acestia sunt plasati ultimii pe arcada, ei putand ramane in os, sau iesi la suprafata partial sau total. Extractia lor include si indepartarea in totalitate si a sacului folicular in care este inglobat.

Molarii de minte - Consecinte ale eruptiei in pozitie vicioasa

Molarii de minte pot deveni cazuri mai complicate de extractie, necesitand de multe ori lambouri largi (taierea gingiei), interventii asupra osului, sutura. Acesta ramane de cele mai multe ori intraosos.

Prin dezvoltare, coroana lor creste, apasand treptat pe dintele din fata sa. Poate cauza astfel dureri din ce in ce mai mari, resorbtii radiculare (afectarea radacinii dintelui din fata), inghesuiri frontale (dintii frontali cedeaza sub presiunea molarului si devin inghesuiti in spatiul oferit), nevralgii hemifaciale iradiate, migrene persistente. Este situatia in care se impune odontectomie.